lunes, 7 de febrero de 2011

Reflexologia y torticolis

Rehabilitacion de accidentes cerebrovascular

Rehabilitación intensiva para los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular
Para reducir el riesgo de discapacidad es fundamental una terapia de varios meses
El tratamiento abarcará múltiples aspectos de la vida del paciente


MADRID.- Tras el primer susto, pérdida de conocimiento o de sensibilidad de una parte del cuerpo, viene el siguiente: "¿qué pasará con mi padre?, ¿podrá caminar otra vez?, ¿será capaz de llevar una vida independiente?". Son las preguntas habituales de los allegados de una persona que ingresada por un accidente cerebrovascular. Una rehabilitación intensiva y continuada es fundamental para que el paciente se integre en su nueva vida.
La rehabilitación debe empezar en el mismo momento en que el paciente ingresa. Si presenta parálisis en la mitad del cuerpo, "nos aseguramos que el hombro quede abierto, los miembros inferiores estén en posición neutra y la mano en una buena postura. Se trata de que la musculatura más potente no deforme estas áreas y para que el enfermo se recupere mejor una vez haya salido de la UCI", explica Avelino Ferrero, presidente de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) y jefe de Servicio de esta especialidad en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid.
Por eso es tan importante la atención precoz, para evitar contracturas y deformidades en el lado afectado por la parálisis. Según este especialista, la rehabilitación de las personas que han sufrido un ictus se debería organizar en cuatro fases: los cuidados en la etapa aguda (en el área de intensivos o en la unidad especializada), luego la fase de tratamiento, una vez que la persona está estable, una tercera, cuando el paciente camina con ayuda de una férula o un bastón, y por último la terapia recreativa, en la que hay que se intenta mejorar su manejo en la vida diaria.
"Hay que buscar que no aparezca la espasticidad. Lo más complicado es recuperar la movilidad y flexibilidad en los brazos, si queda flácido no da muchos problemas, pero si queda rígido, sí", explica Avelino Ferrero.
La recuperación de la movilidad y sensibilidad en los brazos es más complicada que la que se da en las piernas. "En estas lesiones se suele afectar más la zona cerebral donde está representado el brazo, que es mayor que la de las piernas. Además, aunque consigamos movilidad en los miembros superiores eso no es suficiente para realizar todas las actividades que éstos hacen habitualmente. Las piernas sólo tienen que sostener el cuerpo y caminar", afirma Inmaculada Bori, jefe de la Unidad de Rehabilitación Neurológica de Daño Cerebral del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona.
Terapia robótica para los brazos
Por este motivo, se están diseñando dispositivos para intentar recuperar esta parte del cuerpo. Un estudio reciente, publicado en la revista 'American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation', realizado por científicos del Centro de Investigación Clínica del Instituto de Tecnología de Massachusetts (MIT) y del Hospital de Rehabilitación Spaulding en Boston (EEUU), mostraba una férula u ortesis externa [en la imagen] que mejoraba la movilidad del brazo de una persona que ha tenido un ictus.
El dispositivo consiste en una férula ortopédica, articulada y activa que moviliza el codo del paciente. Cuatro cintas con velcro enrolladas en el brazo, dos por encima de la articulación y otras dos por debajo, se unen a un mecanismo portátil, insertado en una especie de mochila, que detecta continuamente la actividad eléctrica de las células musculares. Estas señales son procesadas por un motor que ofrece una asistencia activa para la flexión y extensión del codo. Los anteriores artefactos tenían la limitación de que no podían corregir las contracciones de los músculos antagonistas, que eran aparatos estáticos y de gran volumen.
"La capacidad del dispositivo para ofrecer asistencia a los grupos musculares puede ayudar a mejorar el 'feedback' entre el cerebro y el movimiento del brazo, el cual se cree que es un factor clave de la plasticidad cerebral en la recuperación motora", afirman los autores.
Sin embargo, no todos los especialistas confían en estos dispositivos. "Este tipo de ortesis son un poco ciencia ficción. No está demostrado que las repeticiones pasivas estimulen el cerebro. Para que el paciente realice un movimiento activo, la orden tiene que venir del cerebro y esto no ocurre cuando la neurona está dañada. Esto lo único que sustituye es la labor del fisioterapeuta. Por ahora no hay nada científico ni probado", afirma Avelino Ferrero.
Por otro lado, como apunta Carlos Villarino, jefe de Servicio de Rehabilitación del Complejo Hospitalario Juan Canalejo de La Coruña, estas tecnologías no se suelen encontrar en los hospitales públicos sino en centros privados. No obstante, como apunta Inmaculada Bori, "es una puerta de investigación que está abierta".
Un tratamiento intensivo
La mayoría de estos especialistas coinciden en que la rehabilitación se debe llevar a cabo lo más pronto posible. "No servirá de nada iniciar una terapia cuando ya han pasado más de tres meses de la lesión", explica Bori. De ahí que desde que el paciente está estable se realice una rehabilitación intensiva de tres horas diarias repartidas entre la mañana y la tarde para no fatigarle.
Con la fisioterapia se pretende mejorar la fuerza, reeducar el equilibrio y la capacidad para caminar. La terapia ocupacional está enfocada a que el paciente, con el déficit que tenga, se pueda valer por sí mismo y se integre socialmente. A su vez el logopeda, se dirigirá a las deficiencias en el lenguaje y el psicólogo intentará que el paciente acepte todos los cambios.
Esta terapia se debe prolongar durante al menos tres meses para pasar posteriormente a un tratamiento ambulatorio que durará de dos a tres meses más. "Si no se hace así, quedará con secuelas. No debemos olvidar que el ictus es la primera causa de invalidez entre las personas adultas y supone un 5% de todos los gastos hospitalarios", apunta Carlos Villarino.
Existe otra etapa en el tratamiento de estos pacientes, la denominada fase de secuela que está dirigida para ese 35% de las personas que queda con una discapacidad tras un accidente cerebrovascular. Se trata de que estas personas sean autosuficientes, que intenten hacer por sí mismos todo lo aprendido en el cuidado, aunque también requerirán de otro tipo de aprendizajes.
Aquí los cuidados se centran en un tratamiento de sostén que se debería realizar en centros de día. "Son casi inexistentes, y para la reinserción es muy importante que existan centros especializados en la orientación laboral, pisos tutelados y talleres ocupacionales", afirma Villarino.
Como señala Inmaculada Bori, no hay que olvidar que la mayoría de estos pacientes son personas adultas. El ictus es la primera causa de discapacidad en individuos mayores de 55 años y la tercera cuando la edad supera los 75 años. "Pero ahora una persona de 70 años es joven, todavía puede hacer muchas cosas

fisioterpia respiratoria

Rehabilitacion pulmonar

REHABILITACIÓN PULMONAR


Los pacientes con EPOC y disnea tienden a disminuir progresivamente su actividad física con lo cual se establece un círculo vicioso de reducción del ejercicio, pérdida de la fuerza muscular y aumento de la disnea. La hipoxemia durante el ejercicio y el aumento del costo metabólico de la respiración incrementan la disnea y pueden producir pérdida de peso y desnutrición. La incapacidad progresiva del paciente con EPOC afecta su calidad de vida y puede producir ansiedad y depresión. La rehabilitación pulmonar busca romper este círculo vicioso capacitando al paciente para realizar el mayor nivel de ejercicio compatible con sus condiciones fisiológicas con lo cual se le ayuda a manejar la disnea y a desarrollar las actividades de la vida diaria facilitando el control de la angustia y la depresión. El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos ha propuesto una definición muy apropiada de la rehabilitación pulmonar al describirla como "el conjunto de servicios que con la participación en un equipo multidisplinario de especialistas y con la participación de la familia del paciente busca que éste pueda alcanzar un nivel máximo de independencia personal y de participación en las actividades de su comunidad". Como la rehabilitación pulmonar es un programa multidisciplinario y emplea diferentes componentes terapéuticos es muy difícil atribuir sus resultados globales a alguno de los elementos individuales del programa. No se ha demostrado que la rehabilitación pulmonar entendida como la combinación de fisioterapia respiratoria, entrenamiento muscular, soporte nutricional, educación y apoyo psicológico mejore las diferentes pruebas de función pulmonar o aumente la supervivencia del paciente pero sí se ha establecido que mejora su calidad de vida, contribuye a un mejor control de sus síntomas y puede disminuir el número y duración de las hospitalizaciones o la utilización excesiva de los servicios de salud.
Todo programa integraÍ de rehabilitación pulmonar debe incluir medidas que se han demostrado aumentan la supervivencia como son la suspensión del consumo de cigarrillo y la administración de oxígeno a largo plazo y un excelente manejo farmacológico. Debe ser programado en forma individual de tal manera que satisfaga las necesidades y expectativas de cada paciente y debe continuarse en forma permanente porque sus beneficios se pueden perder al suspenderlo.
Fisioterapia: Incluye la instrucción para el manejo adecuado de las secreciones por medio de una tos efectiva y las maniobras de aceleración del flujo espiratorio, técnicas de relajación, espiración con los labios fruncidos y control de la disnea evitando la respiración rápida y superficial. En el paciente con broncorrea o supuración bronquial crónica puede ensayarse el drenaje postural.
Entrenamiento muscular: El reacondicionamiento para el ejercicio es la mejor forma de rehabilitación, aún en los pacientes con alteración obstructiva severa y debilidad muscular marcada, si el programa se conduce de una manera adecuada. El ejercicio aeróbico (que puede implicar la administración de oxígeno durante el ejercicio) de los grupos musculares mayores que comúnmente se utilizan en las actividades de la vida diaria como caminar, subir escaleras, montar en bicicleta o en la correa en sesiones individualizadas para llegar al umbral anaeróbico, ha demostrado los mejores resultados, mejorando la calidad de vida por mecanismos no muy bien determinados. Este programa puede realizarse en la casa del paciente.
No se ha demostrado de una manera convincente que el entrenamiento de los músculos de la respiración como parte del reacondicionamiento físico general o como un programa individual ofrezca un beneficio adicional. La mayoría de los estudios indican que se obtiene una mejor función de los músculos respiratorios si se controla adecuadamente la carga utilizada para el entrenamiento. No se ha determinado si el objetivo del entrenamiento debe ser aumentar la fuerza, la resistencia o ambas.
Reconociendo que los músculos de la cintura escapular y los miembros superiores tienen un papel importante como músculos accesorios o supletorios del diafragma que puede estar comprometido en el paciente con EPOC avanzada o hiperinflación se ha postulado que el entrenamiento de estos grupos musculares puede contribuir al éxito del programa sin que esta hipótesis se haya comprobado de manera conclusiva.
Nutrición: La obesidad y la desnutrición son frecuentes en el paciente con EPOC. La desnutrición se acompaña de disfunción de los músculos respiratorios y aumento de la mortalidad por lo cual se considera que la intervención nutricional es importante aunque con frecuencia tiene poco éxito. Las dietas hipercalóricas o ricas en carbohidratos tienen el riesgo de aumentar la producción de CO2 aumentando el estímulo respiratorio y la disnea.Mientras se obtiene una mejor información parece razonable recomendar un programa nutricional que busque mantener el peso ideal para cada paciente.
Psicoterapia y educación: Es sin duda uno de los aspectos más importantes en el manejo de los pacientes con EPOC. Se espera que el apoyo psicosocial y la educación del paciente y su familia mejoren su calidad de vida al restaurar su capacidad de adaptación y de manejo del estrés y las urgencias médicas, aprender el uso apropiado de los medicamentos y del oxígeno, la nutrición adecuada y la promoción de un buen estado de salud general y de actividades sociales. Un paciente y una familia bien informados pueden discutir y aceptar sus expectativas y temores ante la posibilidad de situaciones de falla respiratoria y ventilación mecánica programando adecuadamente su manejo y la intensidad o duración de las intervenciones invasivas o extraordinarias que puedan utilizarse u omitirse.
Ventilación mecánica no invasiva
En algunas pacientes con EPOC avanzada el tratamiento médico más cuidadoso no logra aliviar la disnea, reducir la hipercapnia o mejorar su calidad de vida o disminuir el riesgo de exacerbaciones con acidosis respiratoria que requieren hospitalización y manejo en la unidad de cuidados intensivos. Como la ventilación mecánica no invasiva por medio de presión negativa alrededor del tórax o la presión positiva con una máscara facial o nasal mejora el intercambio gaseoso y permite manejar algunos casos de falla respiratoria sin necesidad de intubación endotraqueal se ha propuesto que este tipo de ventilación no invasiva puede ser útil en los pacientes con EPOC avanzada, especialmente cuando se acompaña de hipoxemia severa en la noche o debilidad de los músculos respiratorios.Los estudios que se han realizado hasta la fecha han mostrado que este tipo de ventilación no invasiva puede producir algunas efectos fisiológicos favorables pero no han demostrado de manera conclusiva que produzcan beneficios a largo plazo por lo cual no la consideramos una modalidad terapéutica que se pueda recomendar como un componente básico para el tratamiento de la EPOC.
Tratamiento quirúrgico de la EPOC
La posibilidad de controlar los síntomas o modificar las alteraciones funcionales de la EPOC por medio de la cirugía ha sido una aspiración de muchos años. En la actualidad se emplean tres tipos de cirugía: resección de bullas gigantes, reducción de volumen pulmonar y trasplante del pulmón.
Resección de bullas gigantes: La resección de bullas gigantes se emplea para el control de neumotórax recurrente y para mejorar la función pulmonar y la disnea cuando el tamaño de la bulla que comprime el tejido pulmonar es muy importante.Los mejores resultados se obtienen cuando la bulla ocupa más de un tercio del hemitórax y el tejido pulmonar comprimido no presenta enfisema severo. La demostración de alteración ventilatoria restrictiva sin obstrucción severa y DLCO normal apoya la posibilidad de compresión de tejido sano y por lo tanto de un buen resultado funcional aunque eIVEF1 esté muy comprometido. La presencia de alteración obstructiva severa con disminución de la DLCO sugiere enfisema difuso y un pobre resultado funcional. La TAO de tórax de alta resolución es un procedimiento extraordinariamente útil para evaluar el grado de compromiso del pulmón subyacente y por lo tanto del pronóstico de la cirugía. El riesgo de la resección de una bulla gigante es casi prohibitivo cuando la disnea es muy severa, el VEF1 es menor de 500 ml y hay retención de CO2 o cor pulmonale.Una segunda indicación para la resección de bullas es la presentación de neumotórax recurrente en el paciente con EPOC.
Cirugía de reducción de volumen pulmonar: La experiencia de algunos centros sugiere que la cirugía de reducción de volumen pulmonar en pacientes con EPOC avanzado, muy bien seleccionados, puede producir mejoría significativa de la función ventilatoria, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida del paciente. El seguimiento de los pacientes operados con éxito todavía es muy corto y no se conocen sus resultados a largo plazo por lo cual se debe considerar como una técnica en etapa de desarrollo y no como un procedimiento firmemente establecido. Se aceptan como criterios de inclusión: paciente estable con tratamiento médico óptimo que incluya un programa de fisioterapia intensiva, VEF2 igual o menor al 35% del valor predicho, CPT mayor al 120%, PaCO2 menor de 50 mm Hg a nivel del mar (40 mmHg a 2.500 metros?), presión sistólica en la arteria pulmonar menor de 45 mmHg y presión media menor de 35 mmHg. Son criterios de exclusión edad mayor de 75 años, enfermedad coronaria significativa y/o disfunción ventricular izquierda, cualquier otra enfermedad sistémica que pueda comprometer el resultado, neoplasia maligna, obesidad mórbida, hipertensión arterial que requiera más de dos drogas para su control, y trastornos psiquiátricos significativos. El paciente desde luego debe haber dejado el cigarrillo.
Trasplante del pulmón: Es, sin lugar a dudas, el procedimiento definitivo para lograr la "curación" del enfisema. En centros especializados de los Estados Unidos, el Canadá y Europa con el trasplante del pulmón (que puede ser bilateral o unilateral) se ha logrado una supervivencia de 88% a un año, 66% a tres años y 55% a cinco años. El procedimiento es muy costoso, está limitado por la falta de donantes, requiere inmunosupresión de por vida y tiene un riesgo alto, que puede llegar al 50%, de desarrollar bronquiolitis obliterativa en el curso del tiempo. Su implementación en nuestro medio parece lejana, no tanto por los requerimientos técnicos, que son accesibles, sino porque su costo tan elevado puede consumir los escasos recursos disponibles para el tratamiento integral de una población muy grande de pacientes con enfisema que en la actualidad no se están tratando apropiadamente por falta de recursos.

rehabilitacion de la mano

La Mano

Una de las principales estructuras con que cuenta el hombre para explorar y comunicarse con el exterior es la mano. La mano no sólo es el órgano del trabajo, es también producto de él únicamente por el trabajo la mano del hombre ha alcanzado ese grado de perfección que ha hecho capaz de dar vida como por arte de magia a los cuadros de Rafael, a las estatuas de Thorvaldsen y a la música de Paganini. (2)
La mano es la estructura más completa del cuerpo humano, ello revierte una importancia considerable dentro de todas las necesidades de la vida, es capaz de hacer una actividad de extrema violencia, como de realizar otra de infinita delicadeza. Este órgano ejecuta tres funciones básicas, puede agarrar en una infinita variedad de formas, es un órgano sensorial sutil, puede expresar un espectro completo de emociones. (1)
La lesión impide a la mano todas estas funciones fundamentales produciendo en el mejor de los casos una alteración de sus patrones de uso y en el peor una mano discapacitada. (3)
La gran cantidad de afecciones que lesionan la mano con la discapacidad resultante a su aparición, fueron la motivación para la realización de este trabajo, que tiene como propósito reconocer las causas más frecuentes de discapacidad de la mano, plasmar la valoración fisiátrica de la mano y mostrar las posibilidades del tratamiento rehabilitador en estos pacientes.
La rehabilitación del traumatizado con afectación de la extremidad superior constituye un capítulo de vital importancia para aseguradores, empresarios e instituciones de seguridad social. La curva creciente del índice de accidentalidad en todos los países del mundo ha originado copiosas estadísticas de discapacitados traumáticos. (16)
Aproximadamente una tercera parte de los 3,6 millones de norteamericanos adultos con Artritis Reumatoidea entre 35 y 50 años presentan estados de discapacidad, aproximadamente un millón de hombres en Gran Bretaña están discapacitados como consecuencias de enfermedades reumáticas. (19)
En nuestra práctica profesional hemos observado una incidencia relativamente alta de pacientes afectados con lesiones de los nervios periféricos de la mano con predominio del nervio Radial 52,95% y predominio de lesiones traumáticas 94,12 %.
Dentro de las patologías de la extremidad superior que requiere terapia de la mano se encuentran las siguientes: (18)
Fracturas, lesiones de tendones, lesiones por aplastamiento y amputación
Artritis
Post Quirúrgicas en Síndrome del Túnel Carpiano, Atroplastias. Tenorrafia o Transposición Tendinosas, Exéresis de Tumores y Reconstrucción de Defectos Congénitos
Síndromes de sobreuso y lesiones relacionadas con el trabajo(Epicondilitis, Tendinitis)
Deformidades congénitas, lesiones neuropatológicas, neuropatía diabética, lesiones del plexo braquial, miopatía primaria y distrofia muscular
El equipo de rehabilitación está constituido por lo siguientes integrantes: (16 -18)
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Terapistas Físicos
Terapistas Ocupacionales
Técnicos de Órtesis
Trabajador Social
Psicólogo
Consultor vocacional
Empleadores
Especialista en Ortopedia y Traumatología
Los propósitos del tratamiento rehabilitador en las lesiones de la mano son los siguientes:
Maximizar las funciones residuales de los pacientes que han sido operados por lesiones, enfermedad de la mano o extremidad superior, el rol del equipo de rehabilitación es evaluar las condiciones del paciente y después indicar, así como, coordinar la terapia física, terapia ocupacional e intervención psicosocial, estos propósitos se logran mediante un proceso activo continuo y coordinado para la integración o reintegración social del paciente con discapacidad de la mano, donde el papel rector le corresponde al fisiatra. (13,14, 16, 18)
INERVACION Y MUSCULOS QUE CONFORMAN LA MANO
La inervación de la mano depende de los tres nervios largos del miembro superior, cubital, radial y mediano, los cuales se originan del plexo braquial.
El nervio cubital (C VI – D I) inerva a los músculos cubital anterior, flexor común profundo de los dedos, aductor, flexor y oponente del V dedo, aductor del pulgar, III y IV lumbricales e interóseos palmares y dorsales.
El nervio radial (C V – C VIII) inerva al I y II radial, cubital posterior, extensión común de los dedos, extensor propio del índice. Abductor y extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar y extensor propio del índice.
El nervio mediano (C VI – C VII) de él se inervan los músculos palmar mayor y menor, flexor superficial y profundo de los dedos, flexor propio del índice I y II lumbricales, flexor corto del pulgar, oponente y abductor del pulgar. (4– 7)
EVALUACIÓN DE LA MANO
El conocimiento de la Anatomía y Fisiología de los músculos, tendones, nervios y articulaciones de la mano es esencial en su evaluación. Se realizará medición del volumen si existe edema, así como, valoración del arco articular de forma periódica, igualmente se llevarán a cabo test musculares iniciales y evolutivos, de ellos existen varios, el más conocido es el Test de Daniel que plantea cinco notas musculares, cero ausencia de contracción muscular visible y palpable, uno se realiza la contracción visible o palpable, dos el músculo o grupo muscular realiza el movimiento completo en todo su arco sin vencer la fuerza de gravedad, tres movimiento completo en todo el arco venciendo la fuerza de gravedad, cuatro movimiento completo en todo el arco venciendo la fuerza de gravedad y resistencia mínima, nota cinco movimiento completo en todo el arco articular venciendo la fuerza de gravedad y una resistencia máxima (paciente normal). Se llevará a cabo valoración sensitiva mediante escala de Omer, s-4 sensibilidad normal, con discriminación de dos puntos de 15 mm o menos, s-3 distancia de discriminación de dos puntos mayor de 15 mm, recuperación de dolor cutáneo superficial y de la sensibilidad táctil en el área autónoma del nervio, s-2 recuperación de la sensibilidad táctica y de cierto grado de dolor cutáneo superficial, s-1 recuperación del dolor cutáneo profundo, s-0 ausencia de sensibilidad. Se llevará a cabo evaluación psicológica de las tres esferas afectiva, conectiva y cognoscitiva. Finalmente se examinarán las actividades de la vida diaria incluyendo higiene personal, alimentación, actividades de oficina, ama de casa, ambulación, actividades en la cama, determinando el grado de dependencia, semidependencia o independencia. (10,12–14, 16 ,18)
TRATAMIENTO REHABILITADOR
El tratamiento rehabilitador de la mano requiere tener en cuenta los siguientes aspectos: (8– 10, 13, 14, 16–18)
Prevención del edema
Ayuda al tejido cicatrizal
Alivio del dolor
Permitir relajación
Prevenir sobreuso, desuso o disminución del uso
Eliminar lesión o afectación articular o muscular
Desensibilizar áreas hipersensibles
Reeducación sensitivas
Reeducación motoras
Disfunciones sensoriales
El primer paso en el tratamiento rehabilitador es desarrollar confort, patrones motores normales, buena postura y capacidad funcional residual confortable de la mano o extremidad superior
Incrementar el arco articular y reeducación del uso funcional
Deben haber patrones motores aceptables sin sustitución muscular (es decir movimiento vicariantes los cuales serán inhibidos si la recuperación es posible o estimulados si la recuperación es incierta) sin afectación articular o sobreprotección de la extremidad
Las actividades funcionales se indicarán consistente y suavemente, pueden introducirse ejercicios resistidos para la extremidad superior
Mantener y aumentar arco articular preservando la alineación
Proteger la extremidad de fuerzas deformantes, sobreuso, estrés, lesiones térmicas u otras heridas en pacientes con lesión sensitivas.
COMPLICACIONES
Pueden mencionar las siguientes complicaciones, edema, dolor, disminución del arco articular, disminución de la fuerza muscular, adherencias, hipersensibilidad, sobreuso, desuso o disminución del uso de la extremidad. (18)
CONTROL DEL EDEMA
El edema está presente después de lesiones procederes quirúrgicos, ocurre por disminución del drenaje linfático y venoso causado por la inmovilización y disminución del movimiento de la linfa, el edema crónico puede causar fibrosis de las articulaciones, músculos, facia, vasos atrapamiento de nervios y provocar limitaciones favoreciendo la infección. Inicialmente para prevenir el edema post operatorio, la mano se colocara entre pronación y supinación con 12 grados ó 20 de extensión y falanges ligeramente flexionadas exceptuando las transposiciones y neurorafias en que se coloca la mano con 90 grados de flexión metacarpo falángica y dedos extendidos. Se realizará elevación del miembro por 3 ó 5 días si aparecen edemas post operatorios. Las articulaciones que pueden movilizarse lo harán de forma temprana, después de trauma, cirugía o fractura, si es posible la extremidad se elevará el codo por, encima del hombro la mano por encima del codo y el codo se extenderá si es posible. Se utilizará vendaje compresivo de Distal a Proximal moviendo las estructuras varias veces al día durante 5 ó 15 minutos. El masaje evacuativo se llevará a cabo, así como el uso de guantes elásticos con presión graduada de Distal a Proximal y finalmente la Presoterapia. (18)
PROTECCION DEL TEJIDO CICATRIZAL
Se colocarán bolsas elásticas sobre el tejido cicatrizal así como guantes elásticos, elevación del miembro si es posible, se recomienda la utilización de técnicas de hidroterapia (hidromasaje, baños de contraste). El ejercicio activo se indicará para favorecer una cicatrización óptima ya que el mismo favorece este proceso después de quemaduras, cirugía del Dupuytren e infecciones post operatorias. Se llevarán a cabo masajes del tejido cicatrizal. (17 – 18)
MANEJO DEL DOLOR
El dolor es frecuente en artritis, neuropatías y después de lesiones, provoca sobreprotección y patrones de incoordinación se utilizarán las siguientes técnicas: (9, 13-18)
Hidroterapia (hidromasaje, baños de contraste)
Termoterapia (rayos infrarrojos, compresas calientes, bolsas de agua caliente, parafina, ultrasonido)
Estas técnicas no se realizarán si incrementa el edema, y siempre se eligirá una de ellas
Masajes incluyendo todas las técnicas, roces, compresivo, percusión y vibratorio, también está indicado el masaje con hielo
Electroterapia analgésica pudiendo utilizarse las corrientes diadinámicas, iontoforesis, galvanismo médico directo, corrientes interferenciales y corriente tens
REEDUCACION MUSCULAR
Este proceso se logra mediante movilizaciones con fines terapéuticos de tipo activa por otra parte se recomienda las técnicas de mioretroalimentación que no es más que la monitorización de eventos psicológicos internos, se realizará la prevención de la acción sustitutiva o movimiento sustitutivo que aparece cuando los músculos están débiles o paralizados (movimientos vicariantes) la terapéutica por la actividad (terapia ocupacional se indicará tempranamente, la extremidad permanecerá relajada cuando no se utilice mediante férulas estáticas nocturnas y a tiempo parcial en el día las cuales buscarán la funcionalidad de la mano atendiendo al tipo de lesiones. Las actividades de terapia ocupacional recomendadas son: juegos con semillas y botones, ebanistería, telar, torno de alfarero, si existen dificultades para realizar extensión de codo así como la supinación de antebrazo y extensión de muñeca y dedos se recomienda el trenzado, anudado, atornillado, actividades de coger y soltar, empujar objetos sobre la mesa, utilizar objetos con cabos gruesos y con la mano en pronación elevar los dedos separadamente y al unísono, si existen dificultades para la flexión metacarpofálangica del cuarto y quinto dedo con dificultad para la oposición del quinto, y adducción del quinto y extensión del pulgar se recomienda la escritura, costura, anudado, separar y aproximar los dedos, pintura digital y modelaje de plastilina, si existen dificultades para realizar la pinza digital, oposición del pulgar se recomiendan actividades de extracción y colocación de objetos, torcer alambres, atornillado, juegos de mesa y coger y estrujar pelotas de goma. (8 –11, 18)
MANTENIMIENTO DEL ARCO ARTICULAR
Tan pronto como sea posible se iniciarán las movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de existir movimiento con el objetivo de mantener el arco articular, conservar la flexibilidad de la piel, cápsula, facia y tendones evitando adherencias y contracturas se indicará la terapia ocupacional por otra parte las modalidades de calor que ya fueron mencionadas. Las férulas estáticas y dinámicas están indicadas las primeras son útiles en lesiones tendinosas post traumáticas, anestesias o hiperestesia de los dedos, Botoumier, desviación ulnar deformantes de muñeca, deformidad en garra por quemaduras, cicatrices o lesión nerviosa y fracturas. Las férulas dinámicas se indican cuando el movimiento es deseado pero la protección de la extremidad es necesaria. (8 –9 –11 –16 – 18)
FORTALECIMIENTO Y AUMENTO DE LA RESISTENCIA DEL MÚSCULO
Se realizará lo anterior, mediante los movimientos con fines terapéuticos de tipo activo resistido contra muelles, poleas, agua y resistencia manual. (10 – 16)
PROTECCION DE LA MANO
La protección de la mano resulta útil en pacientes con Artritis Reumatoidea, Artritis Psoriática, Esclerodermia, Arteriosclerosis y Síndrome del Túnel Carpiano. La Esclerodermia requiere de lubricación de la mano con cremas, masajes, recortar las uñas, uso de guantes de tela para evitar quemaduras, no escribir a máquina, no tocar piano o guitarras, ni actividades que requieran realizar fuerza con los dedos. En el Síndrome del Túnel Carpiano se evitarán actividades de flexo-extensión de muñecas, evitar actividades repetitivas, el uso de férulas estáticas para protección de la mano con oposición del pulgar será indicado. Artritis Reumatoidea se indicarán los ejercicios de Lombas (movilización de todas las articulaciones insistiendo en las manos de forma activa libre), terapia ocupacional, se recomienda el uso de velcro y zziper sustituyendo botones, tableros de reeducación sensitiva y el uso de materiales de diferentes grosores para su reconocimiento (frijoles, arroz y arena), evitar mantener las articulaciones en igual posición durante mucho tiempo. (11 – 18)
COORDINACION
Se indicarán con este fin las actividades de terapia ocupacional, consistentes en actividades de la vida diaria (AVD), tableros de coordinación facilitando la independización de las manos del paciente. (11 – 18)
REEDUCACION SENSITIVA
La reeducación sensitiva requiere de actividades de terapia ocupacional, consistente en tableros de recuperación sensitiva, uso de diferentes materiales con superficies rugosas que faciliten su identificación sin ayuda visual y la utilización de materiales de diferentes grosores arroz, frijoles y arena. (11 – 18)

Snap de peronè posterior

Snap de peronè anterior

rehabilitacion de ejercicos pilates



Rehabilitación basada en ejercicios Pilates

La técnica Pilates de ejercicios, base de nuestra plataforma de rehabilitación, es, tal vez, una de las técnicas de ejercicios más completa e integral que existe en la actualidad. Es una integración armónica de acondicionamiento físico y control conciente sobre la corporalidad y el movimiento. La gran similitud existente entre la plataforma de rehabilitación basada en Pilates con el moderno concepto neuro-mecánico de rehabilitación la convierten en una técnica de plena vigencia y en progresivo desarrollo en esta área.
La base del movimiento normal, sin dolor, que permita todos los rangos de movilidad y el uso de toda la capacidad funcional del sistema músculo-esquelético, está en la correcta alineación postural, la estabilidad del sistema osteo-articular, el balance y tonicidad del aparato muscular, y un eficiente mecanismo de control neurológico denominado control motor. Para el logro del objetivo de movimiento funcional sin dolor hemos seleccionado y a veces adaptado ejercicios de otras técnicas y pautas utilizadas en rehabilitación como Máckenzie, Williams, Bobath, MTB, Klapp y otras, así también se han modificado y adaptado ejercicios de Pilates para que cumplan con los requerimientos propios de la rehabilitación.
De acuerdo al modelo propuesto por Panjabi, investigador de la Universidad de Yale, ampliamente aceptado para la columna vertebral y que puede hacerse extensivo todo el aparato osteo-articular en general, el sistema de estabilización de las articulaciones de nuestro cuerpo posee tres componentes básicos: una parte activa (muscular); una parte pasiva (osteo-ligamentosa) y una parte controladora que esta a cargo del Sistema Nervioso Central.
Cualquier problema que afecte en forma aislada o simultáneamente a una o a varias partes de este sistema, conducirá inequívocamente a la inestabilidad articular y a la pérdida de la relación normal entre las estructuras anatómicas de una articulación o segmento corporal móvil. Esta situación, denominada Inestabilidad, que es compensada, en primera instancia, por los complejos mecanismos de control y compensación existentes en nuestro organismo, determinará en un período de tiempo variable de una persona a otra, la aparición de tensiones musculares y ligamentosas asociadas a una pérdida de la relación de cargas en las superficies articulares, lo que desde el punto de vista clínico se traducirá en malestar, dolor, limitación funcional, y cambios anatómicos de las estructuras involucradas, generalmente en este mismo orden de presentación y en forma secuencial, rara vez de aparición simultánea.
Así por ejemplo, la artrosis temprana, las discopatías en la columna vertebral, las tendinitis crónicas, etc. sin duda son favorecidas o provocadas por el desbalance en el sistema estabilizador de las articulaciones y constituyen manifestaciones relativamente tardías de un proceso que puede llevar mucho tiempo de evolución en el momento de hacerse sintomático.
El tipo de reeducación motriz al que se orienta nuestro modelo de rehabilitación basado en el control motor, está fundamentado en el desarrollo de fuerza, elasticidad y tonicidad muscular, sin acortamientos ni tensiones en los músculos, con cero impacto, es decir, sin golpes o movimientos bruscos cortados por interrupciones repentinas, como ocurre por ejemplo en ejercicios con saltos (step, trote, etc.) El desarrollo de fuerza, tonicidad y flexibilidad sin tensión se basa, en este modelo, en el control conciente del movimiento, la fuerza y la postura (control motor) con el uso intensivo de un tipo de ejercicio o trabajo muscular, denominado excéntrico. En este tipo de trabajo o contracción muscular, el músculo hace fuerza en su estado de elongación, es decir, estirado. Cuando el músculo se ejercita de esta manera, crece en largo y no en ancho como ocurre por ejemplo cuando se levantan pesas o se trabaja contra resistencias en las cuales el músculo para hacer fuerza debe acortarse (por ejemplo, cuando doblamos el antebrazo sobre el brazo para levantar un peso desde el suelo)
El crecimiento del músculo en longitud, no solo le permite tener más fuerza, sino además, y esto es un elemento fundamental en el trabajo de rehabilitación, disminuye la tensión sobre los tendones y también disminuye la presión ejercida entre los huesos de una articulación y sus estructuras de sostén (ligamentos, cápsulas articulares, cartílagos)
El trabajo muscular excéntrico se logra, en la técnica Pilates, gracias al alto nivel de concentración y control sobre los movimientos que exige la correcta ejecución de la técnica y al uso de implementos dotados de resistencias que ofrecen una tensión variable y dinámica, como la resistencia ejercida por los resortes. Los resortes desde el punto de vista mecánico tienen un comportamiento muy semejante a los músculos, por lo que podríamos decir que los músculos se ejercitan contra un "igual".
El principal objetivo de la aplicación de la técnica Pilates en rehabilitación de problemas músculo esqueléticos es lograr la alineación corporal, la tonicidad eficiente de la musculatura, el control motor y el Movimiento funcional sin dolor. Esto quiere decir que las personas con lesiones o patologías del sistema músculo-esquelético puedan moverse normalmente, controlando sus movimientos y fuerzas, sin molestias ni dolor, con sus articulaciones estables y un cuerpo estructuralmente alineado y fuerte.
Los huesos del cuerpo se relacionan entre sí en las articulaciones, para que estas no sufran y no estén expuestas a lesiones o problemas, es necesario que estén correctamente alineadas y estables y así puedan realizar los movimientos normales para los cuales están diseñadas. Cuando existe un desarrollo asimétrico y no armónico de los músculos que participan en un movimiento articular, como ocurre en un ciudadano común y corriente que realiza generalmente los mismos movimientos, utilizando siempre los mismos músculos en desmedro de otros, (por ejemplo, cuando utilizamos nuestros brazos habitualmente hacemos fuerza cuando doblamos el brazo, levantar algo, apretar, etc., y muy rara vez hacemos fuerza cuando lo extendemos, lo que lleva a un crecimiento del bíceps, en desmedro de los músculos de la parte posterior del brazo)
Cuando esto ocurre, algunos músculos "tiran" más que otros y la articulación pierde su alineación y estabilidad (los huesos se desplazan en posición de reposo, y cuando se mueven lo hacen con una relación anormal entre ellos), estos desplazamientos son a veces mínimos, y no son detectados por el ojo humano, pero los eficientes y precisos mecanismos de control que tiene el cuerpo, si los detecta. Entonces, el cuerpo en forma automática intenta neutralizar estas pequeñas "desviaciones", y hace que algunos músculos comiencen a "tironear" para tratar de corregir el problema. El músculo que tironea termina contracturado y doloroso, ya que no es capaz de generar la fuerza suficiente para neutralizar al músculo que está más desarrollado. No es capaz de hacerlo cuando sólo es un problema de desbalance muscular y tampoco será capaz de corregir una alteración en la anatomía de la articulación una vez que esta se ha producido a consecuencia de una inestabilidad mantenida en el tiempo (ej.: discopatía, artrosis, etc.), generándose un verdadero círculo vicioso que lleva al dolor y a la limitación funcional crónica. Este mismo fenómeno (la tracción mantenida del músculo sobre el hueso donde se fija mediante el tendón) hace que aumente la tensión ejercida sobre los tendones y los predispone a lesiones con facilidad (Tendinitis, Tendinosis)
Por otro lado, en presencia de inestabilidad las superficies de los huesos que articulan entre si para permitir el movimiento, "se acercan" o "se desplazan" y se relacionan en forma imperfecta, lo que con el tiempo comienza también a causar problemas de dolor y limitación para los movimientos. Estos fenómenos pueden ocurrir en cualquier articulación del cuerpo (rodillas, hombros, codos, muñecas, vértebras de la columna, etc.) y los principios de la rehabilitación basada en la técnica Pilates operan de la misma forma en cualquier parte del cuerpo, ya sea la columna vertebral, las rodillas, los hombros, las caderas, etc.
El trabajo programado de los diferentes grupos de músculos que participan en los movimientos de los distintos segmentos corporales, permite lograr movimientos fluidos, firmes, con articulaciones estables. Uno de los elementos más importantes en el trabajo de estabilización articular es la co-contracción muscular de agonistas y antagonistas, lo que es otro factor esencial de la plataforma de rehabilitación basada en Pilates.
La progresiva estabilización de las articulaciones, que significa devolver a las articulaciones su posición y alineación normal, así como normalizar hasta donde sea posible la relación de las estructuras articulares entre sí (separar huesos que estaban muy cerca entre sí por mucha tensión muscular por ejemplo, o alinear articulaciones que están desalineadas por un desarrollo excesivo de un grupo muscular en desmedro de otro), es uno de los pilares de la rehabilitación basada en la técnica Pilates.
Los movimientos y ejercicios se realizan en forma armónica y sincrónica con un importante trabajo de respiración, para lo cual también es fundamental un alto grado de concentración. La participación de la respiración, controlada a voluntad en forma consciente, en el movimiento y la fuerza muscular, no sólo determina niveles óptimos de oxigenación hacia el cuerpo y los músculos, sino además permite alcanzar un alto grado de relajación mental, llegándose en algunos casos a niveles cercanos a los alcanzados durante la meditación profunda.
Cualquier esquema de rehabilitación basado en Técnica Pilates, comienza por el trabajo de estabilización y fortalecimiento de la región lumbar, y desde ahí se va abordando la estabilidad, alineación y fortalecimiento balanceado de los otros segmentos corporales, lográndose finalmente la corrección postural y la estabilidad del sistema músculo-esquelético en su totalidad.
El objetivo del movimiento funcional sin dolor se alcanza cuando hemos sido capaces de incorporar a nuestro repertorio inconsciente nuevos patrones de movimiento y postura, más naturales y más eficientes, con articulaciones estables y alineadas con musculatura fuerte, tónica, flexible y balanceada.

Metodo Columna Vitae

ejercicios fisicos ( importantes )

Los ejercicos físicos son particularmente importantes para las personas que padecen ataxia. Aquellos que son capaces de seguir un programa de ejercicios, su práctica les ayudará en su actitud mental, además de mejorar su condición física. Establecer como objetivo un programa de ejercicios físicos es estimulante, agradable y desafiador.
En la ataxia de Friedreich existe flaqueza y debilidad en los miembros superiores e inferiores, los cúales responden bien a la terapia física en forma de ejercicios. El proceso básico de la enfermedad no está primeramente en los músculos, sino en la médula espinal. No hay ningún riesgo en hacer ejercicios activos o pasivos una o más veces al día, es más, los ejercicios son beneficiosos para la ataxia de Friedreich y no hay ninguna contraindicación en la cantidad, a menos que haya un compromiso cardíaco como síntoma de la enfermedad. En la ataxia de Friedreich suelen haber espamos musculares y calambres en las piernas, más frecuentemente durante la noche, que usualmente se contrarestan con relajantes musculares que deben ser recetados por el neurólogo del pacientte.
El Dr. Massimo Pandolfo recientemente enfatizó en la importancia de la fisioterapia, no con un proposito de desarrollo muscular, sino con el objetivo de aprender (o reaprender) a ejecutar ciertos movimientos; un proceso de aprendizaje neurológico. También declaró que esto es lo más importante que alguién con ataxia de Friedreich puede hacer para tener sus funciones por un periodo de tiempo tan largo como le sea posible.

Electroterapia contra el dolor
La electricidad es empleadas en multitud de tratamientos médicos. Son varias las técnicas de electroterapia cuyo objetivo es la curación del paciente. En el caso del dolor de espalda su objetivo es el de aliviar el dolor sufrido por el paciente. Para recibir un tratamiento de electroterapia es necesario ponerse en manos de un especialista médico que evalúe el caso.
Uno de los métodos más empleados en fisioterapia es el de la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. Este tratamiento se basa en la teoría de la puerta de Melzack y Wall de 1965 y consiste en la emisión de una pequeña corriente eléctrica. La electricidad tiene como objetivo estimular fibras nerviosas que liberan una sustancia capaz de bloquear la recepción de dolor por parte del sistema nervioso. De esta manera, con la aplicación de pequeñas descargas se logra aliviar el dolor en la espalda. Se trata de un método que no cura el origen del dolor, pero que ayuda a combatirlo. Además, tiene la ventaja de no ser invasivo, de manera que no existen efectos perjudiciales para el cuerpo.
Como mejora de este método existe la neuroestimulación percutánea. En este caso, el tratamiento logra precisión al emplearse agujas similares a las de la acupuntura para profundizar más en la zona foco del dolor. A través de parejas de agujas circula una suave corriente que no causa daño al paciente y ayuda a aliviar el dolor de espalda. Se trata de un tratamiento que ha alumbrado buenos resultados en su aplicación para combatir el dolor de espalda. La pega es que presenta efectos adversos al utilizar agujas, por lo que es imprescindible realizar el tratamiento con especialistas de confianza y en condiciones asépticas.
Otro método utilizado en electroterapia consiste en la emisión de ondas cortas. Mediante la aplicación de electrodos se crean campos magnéticos que aumentan ligeramente la temperatura de la zona que padece dolor. Mediante este aumento del calor, los electrodos logran un efecto similar al del tratamiento de aplicación de calor, con la ventaja de que pueden alcanzar mayor profundidad. Con la aplicación de calor se persigue dilatar los vasos sanguíneos y facilitar el paso de la sangre por la zona afectada. De esta manera, alrecibir más nutrientes, la zona dolorida podría sanar antes. Sus efectos no están certificados, pero su aplicación no presenta riegos.

Terapias de masajes craneo facial

Distintas terapias

● FISIOTERAPIA:

Ultrasonido (termoterapia profunda)
Electroanalgesia (tens)
Electroestimulación
Termoterapia superficial (compresas húmedo caliente)
Crioterapia (hielo)
La fisioterapia es la ciencia y técnica de tratamiento a través de medios físicos.
Los objetivos principales de estas alternativas terapéuticas son control del dolor e inflamación, estímulo del tejido para que logre su cicatrización, manejo de la contractura muscular (tensión excesiva del músculo) entre otros.

REEDUCACIÓN MOTRIZ:
Ejercicios de Estabilización
Elongación
Fortalecimiento muscular
Reeducación propioceptiva
Reeducación postural global
Como su nombre lo dice corresponden a ejercicios que nos van a permitir reeducar posturas, mejorar extensibilidad, coordinación física y mejorar el control de los movimientos globales evitando las recidivas u otras lesiones asociadas.

● DRENAJE LINFÁTICO MANUAL:

Método Leduc: es una maniobra manual donde a través de suaves presiones se estimula el sistema linfático disminuyendo el edema (aumento de volumen) de origen traumático, neurológico,metabólico,etc

● TERAPIA MANUAL:
Movilización articular
Trabajo sobre el tejido blando (masoterapia)

TERAPIA CRÁNEO SACRAL:
Movilización fascial
Reorganización ritmo cráneo sacro
Corresponde a una técnica manual donde el terapeuta sigue el ritmo cráneo sacral y puede organizar el sistema fascial. Se trabajan diferentes diafragmas que corresponden a sectores a través de toda la columna vertebral o bien en las extremidades superiores o inferiores.
Provoca gran disminución de la contractura muscular, disminuye el dolor y genera mucha tranquilidad.

● REIKI o Terapia Energética
Técnica manual donde el terapeuta es un canal transfiriendo energía del universo (no del tratante) para que el receptor estimule su propio proceso de sanación y cicatrización.
Provoca mucha calma, sosiego, mejora la capacidad física y de concentración y disminuye dolores de origen muscular.

Masajes y rehabilitacion de abdomen

rehabilitacion gerìatrica,pediàtrica,traumatològica,neurològica.


FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN
Rehabilitación Geriátrica:
La activación en geriatría es una filosofía de trabajo y de comportamiento en el que prevalece el mantenimiento de la autonomía de la persona mayor mediante un clima de estimulación permanente.
Entre los objetivos del tratamiento a personas mayores se pueden mencionar el de mejorar la calidad de vida, explotar sus capacidades y además el del mantenimiento de la autonomía.
Entre las patologías que mas afectan a los adultos mayores y que son atendidos por Fisioterapia tenemos: Pérdida de la marcha autónoma, patologías vasculares, amputación de miembros, caídas y consecuencias (fracturas, luxaciones…), enfermedades reumáticas, problemas cardiacos, problemas respiratorios, enfermedades vasculares cerebrales (embolia, isquemia…), debilidad generalizada, demencia, Alzheimer, Parkinson…
Rehabilitación Pediátrica:
La fisioterapia pediátrica constituye un método no farmacológico muy útil para el tratamiento de diversas enfermedades infantiles, las que pueden limitar el potencial de independencia para la vida adulta y desencadenar una discapacidad. En gripes, resfriados, problemas respiratorios en general, los tratamientos con fisioterapia respiratoria constituyen un método muy eficaz para el tratamiento del bebé.
Indicaciones: Masajes, Estreñimiento, Relajación, Enfermedades Neuromusculares, Patologías Respiratorias…
Rehabilitación Traumatológica-Reumatológica:
La actuación del fisioterapeuta en el ámbito de la traumatología, consiste en la aplicación de medios y técnicas necesarias para disminuir el dolor y la total recuperación del paciente para la realización de las actividades de la vida diaria.
El tratamiento de fisioterapia no solo consiste en recuperar el potencial perdido, sino que también contribuye a mantenerlo, desde el mismo momento en el que se produce la lesión y se ha realizado el tratamiento médico adecuado.
Esta indicado en Lesiones Oseas, Musculares, Tendinosas y algunas otras estructuras que se pueden afectadas como consecuencia de cualquier traumatismo; se pueden mencionar diversas patologías como las fracturas, los esguinces, las contracturas, Artritis, Osteoporosis, Lumbalgias, Torticolis, Síndrome de Latigazo, Inflamaciones (Bursitis, Tendinitis), entre muchas otras afecciones.
Rehabilitación Neurológica:
El objetivo del tratamiento es restablecer la función o buscar aquellas sustituciones y nuevas habilidades y adaptaciones que puedan dar al paciente el máximo nivel de independencia funcional posible.
El tratamiento no consiste solo en la terapia en si, sino que incluye una educación y aprendizaje de cómo convivir con la discapacidad que da la afectación neurológica.
Algunas patologías dentro de esta sección: Accidentes Cerebro Vasculares (Infartos), Lesiones a nivel de la Columna Vertebral (lesión Medular), Lesiones de Nervios Periféricos (ciática, Síndrome del Túnel del Carpo, otras), Esclerosis Múltiple, Entre otras afecciones.
Rehabilitación de Sistemas:
En Relación a la rehabilitación del enfermo respiratorio, constituye una técnica mas de tratamiento no farmacológico, dentro de la fisioterapia. Su objetivo es mejorar el aporte de oxigeno a los distintos tejidos, mediante diversas técnicas para cada tipo de patología. Nuestra labor como fisioterapeutas será conseguir un mayor grado de autonomía y mejorar la calidad de vida.
Consejos esenciales para lograr mayores objetivos:
· Abandonar el tabaco.
· Nutrición equilibrada.
· Ayuda psicosocial.
· Motivación durante todo el tratamiento.

En otro aspecto la rehabilitación cardiaca constituye un método no farmacológico muy eficaz para el tratamiento de diversas enfermedades cardiovasculares. Contribuye a mejorar la capacidad física perdida, y produce una notable mejora psicológica y social.
La finalidad del tratamiento es optimizar los recursos naturales de nuestro organismo, perdidos en gran parte, por la enfermedad cardiovascular. Se basa en la realización de una tabla de ejercicios, acompañados de entrenamiento aeróbico y estiramientos, siguiendo un control continuo de las constantes vitales.
Recuerden El Servicio a pacientes con seguro de los Estados Unidos de Norteamérica (TRICARE) incluye todo el trámite para el pago de dichos servicios.

Tratamiento de manos

Tecnicas de tratamiento: TENS

Técnicas de Tratamiento: TENS
TENS es una técnica de estimulación eléctrica no invasiva para aliviar el dolor. Los pacientes pueden usa la sí mismos y ajustar sus niveles de tratamiento propios ya que no hay riesgo de sobredosis y muy pocos efectos secundarios. Los fisioterapeutas están capacitados en el uso de TENS y otras modalidades, por lo que consultar a tu fisioterapeuta puede ser útil para la orientación en la compra y uso de una máquina TENS.Cómo usar una máquina de TENSLas diferentes técnicas se utilizan para orientar determinados nervios, y poder aliviar el dolor. Las tres formas principales de la TENS son las siguientes:* TENS convencional * TENS similar a la acupuntura * TENS intensaTENS convencional:Esta es la técnica más común y la elegida para probar el tratamiento.La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el concepto de la ENET convencional:"De alta frecuencia (50 - 100 Hz), de baja intensidad (parestesia, no dolorosa), amplitud del pulso pequeña (50-200 microsegundos). La localización del electrodo: Cubriendo la región dolorosa. Duración: 30 minutos”.La idea aquí es el tratamiento para estimular los nervios de gran diámetro y se encuentran en la región del nervio mismo del problema del dolor. Esto inhibe los nervios en el sistema nervioso central, que se hacen cargo de los impulsos dolorosos.La manera de conseguir este efecto es aumentando el grado de tratamiento hasta que se llegue a sentir de manera fuerte pero no dolorosa, pequeños pinchazos de debajo de los electrodos.Este tipo de TENS puede ser utilizado por largos períodos y siempre que el dolor se convierta en un problema.TENS similar a la acupunturaLa Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el concepto de la TENS similar a la acupuntura como:"De baja frecuencia (2-4 Hz), una mayor intensidad (con umbral de tolerancia), mayor amplitud del pulso (100-400μs). Alternación de baja frecuencia (2-4 Hz) y alta (50-100 Hz), con una duración de 3 segundos). Localización de los electrodos: por lo general en los puntos de acupuntura tradicional china, o los puntos gatillo, pero también se puede usar en la región dolorosa. Duración: 30 minutos”.Esta es una forma mucho más fuerte que la TENS convencional. Está destinada a estimular los pequeños nervios que causan dolor, lo que provoca que las vías nerviosas bajen desde el cerebro para inhibir la transmisión del dolor más allá de la médula espinal.Las contracciones de los músculos puede ocurrir durante el tratamiento y los electrodos se colocan sobre los grupos musculares correspondientes, los puntos gatillo y puntos de acupuntura. Por lo general se utilizan menos que la TENS convencional y por períodos más cortos.TENS intensoEsta técnica tiene por objeto estimular los nervios del dolor más pequeños, lo que mecanismos similares a ocurrir como con las dos anteriores técnicas. Se utiliza por breves periodos de tiempo ya que la intensidad y la frecuencia empleadas son altas y pueden resultar incómodas.

domingo, 6 de febrero de 2011

Tratamiento para la rotura de menisco

El tratamiento inicial de un menisco roto se dirige a reducir el dolor e inflamación de la rodilla. Su médico puede recomendarle que camine con muletas durante algunos días para mantener la rodilla en reposo y que le aplique hielo para reducir el dolor y la hinchazón. Si la rodilla está bloqueada y no se puede desbloquear, puede estar indicada la cirugía precoz para retirar la porción desgarrada y atrapada en la articulación.


Una vez que se rompe el menisco, lo más probable es que no pueda cicatrizar por sí solo. Si los síntomas persisten, la cirugía puede estar indicada bien para extirpar la parte desgarrada del menisco o bien para repararlo. Hoy día la mayor parte de la cirugía meniscal se hace mediante artroscopia. Se realizan pequeñas incisiones en la rodilla para permitir la inserción de una pequeña cámara de televisión dentro de la articulación. A través de otra pequeña incisión, se introducen instrumentos especiales para retirar la porción dañada del menisco a la vez que se visualiza por el artroscopio lo que se va haciendo.


En ciertos casos los desgarros meniscales pueden repararse. El artroscopio se usa para ver el menisco roto; después se colocan suturas en el mismo para repararlo. La reconstrucción del menisco no es posible en todos los casos: los pacientes jóvenes con roturas meniscales recientes son los candidatos ideales para la reparación, mientras que las roturas degenerativas en pacientes de edad generalmente se consideran irreparables.

Ejercicios para la Paralisis facial.

La debida corrección de una parálisis facial es sumamente importante no sólo por una cuestión estética sino por una infinidad de problemas que acarrea esta situación, incluyendo el mascado de los alimentos, la humedad de las córneas, y la dificultad para hablar.

Los ejercicios permitirán recuperar lentamente la utilidad de los músculos de la cara. Pero hay que recordar que antes de comenzar es recomendable realizar estiramientos y relajación como si se tratara de cualquier otro músculo del cuerpo.

Luego, hay que hacer gestos, muecas. Cada uno de ellos debe motivar el movimiento en un músculo concreto. Se debe abrir la boca, tirar un beso, guiñar cada uno de los ojos, poner cara de sorpresa, enojo, sonreir con cada uno de los costados, fruncir la boca hacia abajo, fruncir la nariz, levantar los costados de los labios, estirar la boca hacia abajo, hacia atrás, y finalmente mover las mandíbulas en todas las direcciones posibles.

Lo mejor es realizar todos estos ejercicios frente a un espejo con una línea vertical en el medio. De esta manera podremos comparar el movimiento del lado paralizado de la cara con el saludable, y saber cuáles son los resultados hasta el momento.

Aprovecho para dejarlas algunos otros tips: Masquen chicle, inflen globos, y colóquense un bolígrafo entre los dientes y traten de cerrar la boca lo más posible.

Tecnicas para el tratamiento del desgarro muscular

El desgarro muscular es una rotura parcial o total de las fibras musculares las cuales son causadas por un fuerte impacto, una lesión traumática. No solo las fibras musculares se ven afectadas sino también todo lo que lo rodea como el tejido conjuntivo que rodea los vasos sanguíneos.

Existen varias causas que pueden producir un desgarro muscular, estas son las más comunes:

Un mal esfuerzo o una fatiga muscular muy intensa, es causada cuando en la práctica de deportes se excede el uso del músculo.

Sedentarismo, en las personas que tienen una vida sedentaria, se les debilitan las fibras musculares dejándolas mas expuestas a sufrir un desgarro.

Una de las principales causas es el traumatismo, fundamentalmente en deportes de contacto.

La desnutrición, esta debilita la capacidad contráctil de las fibras musculares.

La mala circulación sanguínea (que puede ser tanto venosa como arterial), causa que el músculo no reciba durante el ejercicio el aporte suficiente de flujo sanguíneo por lo tanto que las sustancias de desecho no se eliminen adecuadamente; esto implica una probable intoxicación del músculo.

Ciertas enfermedades, como por ejemplo la diabetes .
Mal acondicionamiento del músculo antes de realizar actividad física, un mal calentamiento del músculo, estiramientos o incluso masoterapia antes de la actividad física.

El tratamiento mas común y el mas aplicado para desgarros musculares, es la terapia que se conoce como RICE, (del ingles rest, ice, compression, elevation), consiste en reposar, aplicar hielo al producirse la lesión, comprimir con venda y elevar del miembro.

La duración de cada una de las etapas es variable y depende de la gravedad del desgarro.

En este tipo de tratamiento la duración de cada etapa varía dependiendo la gravedad del desgarro. También debemos tener en cuenta como prevenir un desgarro muscular.  

Tecnicas para el tratamiento de la ciatica

Debido a la ocurrencia común y la persistencia del dolor, mucha gente se pregunta cómo tratar la ciática. Muchos tratamientos efectivos se han desarrollado a lo largo de los años para combatir las molestias, y ayudar a proporcionar un camino para poder construir un cuerpo más resistente a los dolores en el futuro.


Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento, es mejor determinar la causa subyacente de los síntomas y el tratamiento de esas causas. A menudo, sólo se trata el dolor, y si bien existen méritos evidentes de esto, sin tratar la causa subyacente, el dolor es probable que vuelva. El tratamiento también, una vez que estos problemas de fondo se abordan, por la propia ciática podría no ser necesario.


Algunos de los tratamientos que se utilizan son la manipulación quiropráctica, los  ejercicios de la ciática que se extienden y el manejo del dolor, los tratamientos quirúrgicos también se utilizan. Los cirujanos pueden remover lesiones que comprimen el nervio, como sucede con un disco de ruptura.


También el médico puede indicar medicamentos de venta libre y recetados que se utilizan para controlar el dolor, depende de la severidad del dolor dependerá la droga suministrada. Otros medicamentos utilizados para tratar los síntomas incluyen los esteroides (para reducir la inflamacion), antidepresivos (utilizados para tratar el dolor crónico). La terapia física también se utiliza para ayudar a los pacientes a recuperar la fuerza muscular y la flexibilidad perdida durante los períodos en que el dolor agudo ha impedido realizar ejercicio.


También recomiendan usar férulas, aparatos ortopédicos, zapatos ortopédicos, etc. que ayudan al organismo a compensar cualquier pérdida de movimiento o alteración de la función, la terapia ocupacional también se recomienda en algunos de los casos más graves.

Ejercicios para la fascitis plantar

Cualquier tipo de ejercicio que estire la planta del pie debe ser bueno, aunque puede ser doloroso al principio, y si este es el caso, hay que tomarlo con calma, pero tratar de aumentar la cantidad de estiramiento paulatinamente día a dia, manteniendo los tramos más largos y más profundos siempre qu


e sea posible. Además, extender de manera similar los músculos de la pantorrilla, y de la pierna también ayudará.


Los músculos de los tobillos, las pantorrillas y los muslos pueden ser presionados con el tiempo, simplemente por la compensación excesiva en la marcha, como resultado del dolor en el pie. La rigidez muscular puede ser un problema que complique aún más la situación, así que es mejor mantener los músculos tan ágiles como sea posible.


Otros enfoques para reducir el dolor y otros efectos de la condición incluyen cambios de estilo de vida. Para los que tengan la condición como resultado de problemas de peso, dieta y rutina de ejercicio es lo indicado para reducir el peso corporal. Hay, por supuesto, numerosas razones por las que se debe tener un peso saludable, entre ellas están la reducción de la cantidad de estrés sobre las articulaciones y los ligamentos.


La fascitis plantar es causada por el estrés repetitivo en el ligamento que se extiende desde el talón hasta los dedos de los pies, y con el tiempo causa inflamación y dolor. Esta serie de ejercicios ayudan a prevenir el progreso de la enfermedad y a aliviar el dolor y las molestias que ocasiona.

Tecnicas basicas de masajes para nuca y trapecios






En este video te enseñaran las tecnicas utilizadas para realizar masajes en la nuca y trapecios

Tecnicas basicas de masaje en hombro y brazo






En este video encontraras algunas tecnicas para aplicar en el hombro y brazo

Tecnicas de masaje para muñeca, mano y antebrazo







Tecnicas y movimientos para realizar masajes en muñeca, mano y antebrazo

Tecnicas de masaje para los gemelos






Tecnicas y movimientos para la zona de los gemelos

Tecnicas de masajes para los isquiotibiales






Masajes y movimientos para la zona isquiotibial

Masaje Anti-Stress









Tecnicas para realizar un masaje Anti-Stress

Masaje Abdominal ( estimulacion de organos )





En este video se les mostrara una técnica básica para mejorar y estimular la función de los organos de la boveda abdominal.

Drenaje linfatico en espalda





En este video te enseñan como realizar un drenaje en la zona lumbar

Drenaje linfatico Facial




En este video se muestra como realizar un drenaje facial de forma clara y sencilla de aprender.